近日，宁德市医疗保障局为进一步整治和规范医疗保障秩序，强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗取医保基金违法违规行为，就有关涉及定点医药机构违规处理情况进行通报（《通报！宁德市20多家定点医药机构存在违规收费行为》）。通报指出，医院存在医保基金使用、医疗项目收费等方面问题。医院高度重视，多次召开专题会议，查找原因并立即落实整改。据了解，福鼎市医疗收费项目达多项，涉及临床、医技、药剂、物价、收费、信息等诸多部门。长期以来由于对医保政策措施宣传贯彻执行不够及时、医院内相关科室沟通协调不足、部分医疗收费项目定价不尽合理、新增项目收费医保物价管理部门申报渠道不畅、信息系统审核功能不够完善等原因，医院部分科室管理者和临床医生控费意识不强，存在不同程度的低标准住院、过度检查、过度治疗、不合理收费、违规收费现象。查找原因后，医院将整改落入实际行动，立即召集全院各临床、医技、职能科室，逐条对照现场检查记录中列出的可疑违规项目，责令立即暂停收费行为。“我院积极主动配合医保和市场监督管理部门对涉违项目的调查核实，由医保办牵头在全院范围内开展涉违收费项目的核实工作；加强医保专职队伍的建设力度，增派专职物价员、收费项目稽核人员负责医保收费项目日常监管，并指导各科室规范收费。”医院负责人表示，医院深刻反思管理流程漏洞，责成医保科牵头，组织财务科、信息科、医务科、护理部等职能科室，依据宁德市医疗服务价格目录，对全院所有收费项目进行拉网式排查，举一反三，清理所有不合理收费项目。据悉，医院在检查中存在问题的整改已基本完成，并整章建制，形成价格收费管理长效机制。下一步，该院将以检查整改为契机，将医保政策培训纳入新员工岗前培训内容并加以考核，提高医务人员规范医保服务行为的自觉性；并全方位开展医保控费工作，医院收费信息系统操作流程，医院信息管理制度，确保医保基金运行安全；加大药占比的控制力度，规范合理用药，统一各乡镇用药目录，强化日常用药监管；严格规范收费行为，进一步加强医保管理专职队伍建设，提升医保管理水平。“我院将进一步转变工作思路，在成本管理、医疗经营结构调整、绩效管理改革、临床路径管理、按病种付费等方面加强投入。医院全员成本意识，严禁医保违规收费行为。”负责人表示，市医院也将与医保部门协调沟通力度，整理外转和下转病种清单，调整收入结构，提高医务性收入占比，从之前以数量增长为主的粗放式经营逐步向以质量提升为主的精细化管理模式转变，医院回归公益性质的战略转型。
“幸福福鼎”编辑部
图：医院
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